Title Poremećaj kognitivnih funkcija i uloga cerebralne oksimetrije kod kirurške revaskularizacije srca Title (english) Congitive dysfunction and the role of cerebral oximetry in patients with coronary artery bypass graft surgery Author Željko Čolak Mentor Višnja Majerić-Kogler (mentor) Committee member nije dostupno (član povjerenstva) Granter University of Zagreb Defense date and country 2011-07-06, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Universal decimal classificationUDC ) 61 - Medical sciences Abstract Neurološke komplikacije nakon kardiokirurških zahvata još su uvijek relativno česte.
Smanjenje učestalosti moždanog udara usmjerilo je pažnju na mnogo češći, ali klinički teže
uočljiv oblik neurološkog oštećenja koji se očituje poremećajem kognitivnih funkcija. Bolesnici s
kognitivnim oštećenjem imaju poteškoće u provođenju normalnih dnevnih aktivnosti, a prijašnjim
istraživanjima dokazano je značajno smanjenje njihove kvalitete života. Etiologija kognitivnih
poremećaja vjerojatno predstavlja kombinaciju raznih čimbenika koji u konačnici dovode do
regionalne ili globalne neravnoteže između dostave i potrošnje kisika u mozgu. U literaturi se
ističe da nadzor regionalne cerebralne saturacije kisikom (rSO2) pomoću INVOS sustava tijekom
kardiokirurških zahvata, pruža mogućnost ranog otkrivanja takvog nesklada i poduzimanja
neposrednih intervencija kako bi se izbjegle neželjene komplikacije.
U ovoj disertaciji prikazani su rezultati prospektivne, randomizirane, dvostruko slijepe studije
u koju je uključeno 190 bolesnika podvrgnutih aortokoronarnom premoštenju uz primjenu
izvantjelesnog krvotoka. Bolesnici su bili randomizirani u intervencijsku INVOS skupinu i
kontrolnu skupinu koja nije nadzirana INVOS sustavom. U INVOS skupini, održavanje vrijednosti
rSO2 tijekom operacije iznad 80% bazalnih vrijednosti, statistički je značajno smanjilo učestalost
kognitivnog poremećaja sedam dana nakon operacije (p=0.002), ali nije bilo utjecaja na
učestalost moždanog udara, delirija ili drugih velikih komplikacija.
Višestrukom logističkom regresijom utvrđeni su čimbenici rizika poslijeoperacijskog
kognitivnog poremećaja za sve bolesnike u studiji: viša životna dob (OR 1.15), veće vrijednosti
EuroSCORE-a (OR 1.35), postojanje kronične fibrilacije atrija prije operacije (OR 13.15), veća
količina transfundiranih koncentrata eritrocita (OR 1.197), veća vrijednost SAPS II u trenutku
otpusta iz JIL-a (OR 1.30) i niža razina školovanja (OR 0.87).
Ovim istraživanjem nadalje se posredno zaključuje (iz podataka o potrebnoj količini
transfuzije eritrocita) da je hemodilucijska anemija ili anemija zbog perioperacijskog krvarenja
prediktor rSO2 desaturacije tijekom operacije, kao i kognitivnog poremećaja nakon operacije.
Također, rano uočavanje poremećaja ravnoteže između dostave i potrošnje kisika u mozgu koja
se očituje padom rSO2, omogućava pravovremenu korekciju značajne anemije što u konačnici
može utjecati na povoljniji kognitivni ishod. Ovo zapažanje vezano je uz činjenicu da je
transfuzija koncentrata eritrocita u INVOS skupini primijenjena mnogo ranije u odnosu na
kontrolnu skupinu što je među ostalim moglo utjecati na bolji kognitivni ishod koji je uočen u
99
INVOS skupini. Uz to je i prolongirana rSO2 desaturacija potvrđena kao rizičan čimbenik
kognitivnog poremećaja (OR 12,1). Naime ustanovljeno je da kod nekih bolesnika primjena
standardiziranih intervencija za održavanje odgovarajućeg rSO2 nije rezultirala adekvatnim
učinkom te je uslijedila prolongirana rSO2 desaturacija, praćena većom učestalošću kognitivnog
poremećaja i moždanog udara u odnosu na skupinu bolesnika bez prolongirane desaturacije.
Daljnjim istraživanjima potrebno je utvrditi uzroke izostanka učinka spomenutih intervencija i
način kako postupiti s takvim bolesnicima da bi se izbjeglo neurološko oštećenje.
Iz rezultata ovog istraživanja može se zaključiti da je cerebralna oksimetrija putem INVOS
sustava korisna metoda nadzora perfuzije mozga uz koju postoji mogućnost rane detekcije i
otklanjanja neravnoteže između dostave i potrošnje kisika u mozgu. To u konačnici rezultira
smanjenjem neuroloških komplikacija nakon kirurške revaskularizacije miokarda ukoliko se
uspiju održavati odgovarajuće vrijednosti rSO2.
Abstract (english) Cerebral injury following cardiac surgery still occurs very often. The reduction in the
incidence of stroke resulted in an increasing interest in more frequent but clinicaly less
detectable type of neurological injury manifesting as cognitive impairment. Patients with
cognitive dysfunction may have problems in performing everyday activities which has a
significant impact on the patients' quality of life. Etiology of cognitive impairment most likely
represents a combination of variable factors with consequences on either regional or global
imbalance between cerebral oxygen demand and supply. A large number of reports have
revealed that the monitoring of regional cerebral oxygenation (rSO2) with INVOS system gives
an opportunity for early recognition of this imbalance and administration of standardized
interventions with the aim to avoid neurologic and other major complications.
In our study we represent the results of prospective, randomized, blinded study of 190
coronary artery bypass graft (CABG) patients with use of cardiopulmonary bypass. The patients
were randomized in interventional INVOS group and control group in which monitoring with
INVOS system was not used. Maintainance of intraoperative rSO2 in INVOS group under 80% of
baseline value was significantly associated with decrease of cognitive decline seven days after
the operation (p=0.002), but there was no impact on the incidence of stroke, delirium or other
major complications.
By multivariate logistic regression analysis we have revealed the predictors for postoperative
cognitive decline: older age (OR 1.15), higher values of EuroSCORE (OR 1,35), chronic atrial
fibrillation (OR 13.15), higher perioperative transfusion requirement (OR 1.19), higher values of
SAPS II at discharge from ICU (OR 1,30) and lower educational level (OR 0,87).
Based on the results of this study we have concluded (from the data of eritrocyte
transfusion) that the hemodilutional anemia or anemia caused by perioperative bleeding was
predictor of rSO2 desaturation during operation, but also the predictor of cognitive decline after
operation. Nevertheless, early recognition of cerebral oxygen supply/demand imbalance
followed by rSO2 desaturation enables immediate correction of significant anemia which can
eventually affect better cognitive outcome.
101
This observation is relating to the fact that transfusion of erytrocite concentrate was given
earlier in INVOS than in control group, which could result in better cognitive outcome observed
in INVOS group. Prolonged rSO2 desaturation was also determined as a risk factor for cognitive
decline (OR 12,1). It was determined that standardized interventions for maintaining the
appropriate level of rSO2 were not effective in some patients and prolonged rSO2 desaturation
occured, more frequently followed by cognitive impairment and stroke compared to patients
without prolonged desaturation. Further studies have to identify the cause for non effective
results of previously mentioned interventions and to determine the way how these patients
should be treated to avoid neurological damage.
From the results of this study it can be concluded that cerebral oxymetry with INVOS system
is useful method for monitoring the brain perfusion, which allows early detection and elimination
of the imbalance between cerebral oxygen supply and demand. Eventually, it leads to reduction
in neurological complications after coronary artery bypass surgery, if adequate level of rSO2
could be maintained.
Keywords
medicina
Keywords (english)
medicine
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:105:377420 Study programme Title: Biomedicine and Health Sciences Type of resource Text Extent 118 str. File origin Born digital Access conditions Open access Terms of use Repository Dr Med - University of Zagreb School of Medicine Digital Repository Created on 2023-05-05 07:02:13
